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重癥加強監(jiān)護科（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，醫(yī)護在其內(nèi)對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU是危重患者的最為集中的區(qū)域 ,也是醫(yī)院感染高危區(qū)，而應(yīng)本次疫情建立的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施中的呼吸傳染ICU更有甚之，不僅對于患者，對于在其內(nèi)工作的醫(yī)護人員同樣時刻有被感染的危險。正因如此，對于此類設(shè)計，應(yīng)更為審慎。 一、ICU內(nèi)的傳染源、傳播途徑及活動人群分析： 1.1 ICU內(nèi)主要傳染源與傳播途徑1.1.1現(xiàn)階段的應(yīng)急醫(yī)院都是應(yīng)本次疫情而生，其內(nèi)最大的傳染源即新冠病毒攜帶者：眾所周知，經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式，包括飛沫、飛沫核與塵埃三種。①.飛沫傳播（droplet transmission）含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境，飛沫顆粒直徑>50μm，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。②.飛沫核傳播（droplet nucleus transmission）飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠（氣溶膠顆粒直徑≤50μm）的形式漂流到遠處，在空氣中存留的時間較長，一些耐干燥的病原體如白喉桿菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。③. 經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對外界抵抗力較強的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。除此之外，此次疫情的病毒還可通過直接或間接接觸，并通過接觸病毒者不經(jīng)意的動作接觸的自身黏膜造成感染，也可通過直接、間接接觸其他物體或人造成傳播。1.1.2 耐藥菌感染的可能與傳播方式：雖然應(yīng)急醫(yī)院多為新建，由于本次疫情為呼吸系統(tǒng)傳染病，治療中時有留置深部導(dǎo)管的操作，且許多患者原先就有基礎(chǔ)病，曾長期住院或治療，因此從院感角度考慮，需要對ICU內(nèi)患者進行耐藥菌檢測監(jiān)控，并鑒別其為定植還是感染，做到未雨綢繆。耐藥菌一般可以通過糞口途徑、血液途徑、接觸途徑等進行傳播。1.2 ICU內(nèi)部人員構(gòu)成與活動特點： ICU內(nèi)部人員構(gòu)成及其活動區(qū)域和特點分析：人員類別 主要活動區(qū)域 人員活動特點 備注 病患 ICU病房內(nèi) 既是傳染源又是易感人群 宜單間負壓隔離 醫(yī)護人員 除污物廊外全部區(qū)域 密切接觸病患，ICU病房內(nèi)進行各種操作，包括為患者吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管吸痰等可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的感染高危工作，同時醫(yī)護也是易感者 ICU單元為污染區(qū)，其內(nèi)操作應(yīng)采取三級防護；半污染區(qū)采用二級防護 護工與保潔人員 全部區(qū)域 局部區(qū)域（如便器清洗等）存在高危感染可能 通過傳染源、傳播途徑、ICU內(nèi)人員結(jié)構(gòu)與活動特點分析，結(jié)合傳染病防控原則：管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群，可見呼吸道傳染ICU的設(shè)計需要更加細致全面的考量。要達到醫(yī)院感染控制的目的，需要對傳染源、傳播途徑中每一個可能環(huán)節(jié)和人員加以保護，而這種保護僅靠制度措施和人員裝備的物理防護還不夠，需要建筑功能布局與建筑設(shè)備等硬件條件支撐，相關(guān)人員在這些區(qū)域活動時須重點防護（如：醫(yī)護在ICU病房對病患進行醫(yī)療處置、護工或保潔人員在污洗間清潔便器等）。 二、應(yīng)急負壓ICU單元建筑設(shè)計方案： 結(jié)合以上研究和分析，以及我司裝配式模塊化的課題研究，在應(yīng)急負壓ICU的設(shè)計上，做了兩個方向的探索： 2.1方案一：大污染區(qū)（護士站與ICU病房同在污染區(qū)，但ICU病房為負壓封閉，且負壓梯度高于護士站），此種設(shè)計中，ICU單元負壓封閉，且負壓梯度較護士站更高，從空間布局與氣流組織達到感染控制的目的。分區(qū)簡化、醫(yī)患同區(qū)，醫(yī)護對于病患狀態(tài)的掌握更為直觀；由于醫(yī)護工作在污染區(qū)內(nèi)開展，人員較集中，從半污染區(qū)到污染區(qū)設(shè)進、出兩個緩沖，流線上避免交叉；醫(yī)護在污染區(qū)工作須全程三級防護；通過三區(qū)音、視頻互聯(lián)降低面對面交流感染風(fēng)險，進一步提高工作效率；這種布局的應(yīng)急箱房功能模塊組織也相對簡單，便于快速施工； 2.2方案二：僅ICU病房與污染廊等為污染區(qū)，護士站、治療室辦公、會診、各相關(guān)庫房均在半污染區(qū)，會診與休息等在清潔區(qū)，三區(qū)通過視頻語音系統(tǒng)互通；清潔區(qū)至半污染區(qū)，依據(jù)防護用品穿脫順序分進出兩條渠道的衛(wèi)生通過聯(lián)通，半污染區(qū)進出污染區(qū)設(shè)緩沖間，ICU單元外設(shè)污染廊。 這種醫(yī)患不同區(qū)的設(shè)計，更好的保護醫(yī)護，控制感染傳播，利用建筑空間布局、標(biāo)識系統(tǒng)、設(shè)備設(shè)施等的規(guī)范化設(shè)計，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)護嚴格遵循感控措施的行為，從而達到感染控制的目的。
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